Ebola xuất hiện lần đầu năm 1976 tại 2 ổ dịch đồng thời, trong Nzara, Sudan, và trong Yambuku, Cộng hòa Dân chủ Congo. Sau này là trong một ngôi làng nằm gần sông Ebola, từ đó bệnh có tên của nó.
Chi Ebolavirus là 1 trong 3 thành viên của gia đình Filoviridae (filovirus), cùng với chi Marburgvirus và chi Cuevavirus. Chi Ebolavirus bao gồm 5 loài riêng biệt:
Ebola sau đó lây lan trong cộng đồng thông qua con người sang người truyền tải, bị nhiễm do tiếp xúc trực tiếp (qua da hoặc niêm mạc bị phá vỡ) với máu, dịch tiết, bộ phận cơ thể hoặc chất dịch cơ thể khác của người bị nhiễm, và tiếp xúc gián tiếp với môi trường bị ô nhiễm chất lỏng như vậy. Nghi lễ chôn cất trong đó đưa tiễn có liên hệ trực tiếp với cơ thể của người chết cũng có thể đóng một vai trò trong việc truyền tải Ebola. Những người đàn ông đã hồi phục căn bệnh này vẫn có thể truyền virus qua tinh dịch của họ cho đến 7 tuần sau khi hồi phục từ bệnh tật.
Nhân viên y tế đã thường xuyên bị nhiễm bệnh trong khi điều trị bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định EVD. Điều này đã xảy ra thông qua tiếp xúc gần với bệnh nhân khi biện pháp ngăn ngừa không được thực hiện nghiêm ngặt.
Trong số các công nhân tiếp xúc với khỉ hoặc lợn bị nhiễm Reston ebolavirus, một số bệnh nhiễm trùng đã được ghi nhận ở những người không có triệu chứng lâm sàng. Vì vậy, RESTV xuất hiện ít có khả năng gây bệnh cho con người so với các loài Ebola khác.
Tuy nhiên, chỉ có những bằng chứng sẵn có nguồn gốc từ con đực trưởng thành khỏe mạnh. Nó sẽ là quá sớm để ngoại suy các ảnh hưởng sức khỏe của virus cho tất cả các nhóm dân cư, chẳng hạn như những người suy giảm miễn dịch, người có điều kiện y tế cơ bản, phụ nữ mang thai và trẻ em. Nhiều nghiên cứu của RESTV là cần thiết trước khi kết luận cuối cùng có thể được rút ra về khả năng gây bệnh và độc lực của virus này ở người.
Mọi người nhiễm miễn là máu và chất tiết của chúng có chứa virus. Virus Ebola được phân lập từ tinh dịch 61 ngày sau khi khởi phát bệnh ở một người đàn ông đã bị nhiễm trong phòng thí nghiệm.
Thời kỳ ủ bệnh, nghĩa là khoảng thời gian từ nhiễm virus đến khi có triệu chứng, là 2-21 ngày.
Nhiễm virus Ebola có thể được chẩn đoán dứt khoát trong phòng thí nghiệm qua nhiều loại bài kiểm tra:
Các bệnh nhân bị bệnh cần chăm sóc hỗ trợ chuyên sâu. Bệnh nhân thường mất nước và cần bù nước đường uống với dung dịch có chứa chất điện giải hoặc truyền dịch tĩnh mạch.
Không có điều trị đặc hiệu có sẵn. Thuốc điều trị mới đang được đánh giá.
RESTV đã gây ra sự bùng phát EVD nghiêm trọng ở khỉ (Macaca fascicularis) nuôi ở Philippines và phát hiện ở loài khỉ nhập khẩu vào Mỹ trong năm 1989, năm 1990 và 1996, và ở khỉ nhập khẩu đến Ý từ Philippines vào năm 1992.
Từ năm 2008, virus RESTV đã được phát hiện trong nhiều đợt bùng phát của căn bệnh chết người ở lợn tại Cộng hòa Nhân dân Trung Quốc và Philippines. Không có triệu chứng nhiễm trùng ở lợn đã được báo cáo và tiêm chủng thử nghiệm đã chỉ ra rằng RESTV không thể gây bệnh ở lợn.
Nếu một ổ dịch nghi ngờ, các cơ sở phải được cách ly ngay lập tức. Tiêu huỷ động vật bị nhiễm bệnh, với sự giám sát chặt chẽ của chôn lấp hoặc đốt xác, có thể là cần thiết để giảm nguy cơ lây truyền từ động vật sang người. Hạn chế hoặc cấm chuyển động của động vật từ các trang trại bị nhiễm các khu vực khác có thể làm giảm sự lây lan của căn bệnh này.
Là dịch RESTV ở lợn và khỉ đã nhiễm trước con người, việc thành lập một hệ thống giám sát sức khỏe động vật hoạt động để phát hiện các trường hợp mới là điều cần thiết trong việc cung cấp cảnh báo sớm cho các cơ quan y tế công cộng và thú y của con người.
Tại châu Phi, trong các vụ dịch EVD, các thông điệp sức khỏe cộng đồng giáo dục để giảm thiểu rủi ro nên tập trung vào một số yếu tố:
Nó không phải là luôn luôn có thể xác định bệnh nhân có EBV sớm vì các triệu chứng ban đầu có thể không đặc hiệu. Vì lý do này, điều quan trọng là nhân viên y tế áp dụng các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn nhất quán với tất cả các bệnh nhân - bất kể chẩn đoán của họ - trong tất cả các phương thức làm việc ở tất cả các lần. Chúng bao gồm vệ sinh cơ bản tay, vệ sinh hô hấp, việc sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân (theo nguy cơ bắn hoặc tiếp xúc với các vật liệu bị nhiễm), thực hành tiêm chích an toàn và thực hành chôn cất an toàn.
Nhân viên y tế chăm sóc cho bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định virus Ebola nên áp dụng, ngoài biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, biện pháp kiểm soát nhiễm trùng khác để tránh tiếp xúc với máu và chất dịch cơ thể của bệnh nhân và liên lạc trực tiếp với bảo vệ môi trường có thể bị ô nhiễm. Khi tiếp xúc gần (trong vòng 1 mét) của bệnh nhân với công nhân EBV, chăm sóc sức khỏe nên mặc bảo vệ mặt (một tấm che kín mặt hoặc mặt nạ y tế và kính bảo hộ), sạch sẽ, không tiệt trùng dài tay áo choàng và găng tay (găng tay vô trùng cho một số thủ tục).
Nhân viên phòng thí nghiệm cũng có nguy cơ. Các mẫu lấy từ trường hợp nghi ngờ của con người và động vật Ebola để chẩn đoán nên được xử lý bởi đội ngũ nhân viên được đào tạo và xử lý trong phòng thí nghiệm trang bị phù hợp.
Kiến nghị cho kiểm soát nhiễm khuẩn trong khi cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định sốt xuất huyết Ebola được cung cấp trong: kiến nghị kiểm soát lây nhiễm tạm thời để chăm sóc bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định Filovirus (Ebola, Marburg) sốt xuất huyết, March 2008 Tài liệu này hiện đang được cập nhật .
WHO đã tạo ra một trợ lý-biên bản về biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn trong chăm sóc sức khỏe (hiện đang được cập nhật). Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn có nghĩa là để làm giảm nguy cơ lây truyền qua đường máu và các mầm bệnh khác. Nếu phổ biến áp dụng, các biện pháp phòng ngừa sẽ giúp ngăn chặn hầu hết lây truyền qua tiếp xúc với máu và chất dịch cơ thể.
Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn được khuyến cáo trong việc chăm sóc và điều trị các bệnh nhân bất kể tình trạng lây nhiễm cảm nhận hoặc xác nhận của họ. Chúng bao gồm các cấp độ cơ bản của kiểm soát nhiễm trùng vệ sinh tay, sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân để tránh tiếp xúc trực tiếp với máu và chất dịch cơ thể, phòng chống các thanh kim và bị thương do dụng cụ sắc nhọn khác, và một bộ điều khiển môi trường.
Chi Ebolavirus là 1 trong 3 thành viên của gia đình Filoviridae (filovirus), cùng với chi Marburgvirus và chi Cuevavirus. Chi Ebolavirus bao gồm 5 loài riêng biệt:
- Bundibugyo ebolavirus (BDBV)
- Zaire ebolavirus (EBOV)
- Reston ebolavirus (RESTV)
- Sudan ebolavirus (SUDV)
- Ebolavirus Taï rừng (TAFV).
Truyền
Ebola được đưa vào dân số con người thông qua tiếp xúc với máu, dịch tiết, bộ phận cơ thể hoặc chất dịch cơ thể khác của động vật bị nhiễm bệnh. Tại châu Phi, nhiễm trùng đã được ghi nhận thông qua việc xử lý tinh tinh nhiễm, khỉ đột, con dơi ăn quả, khỉ, linh dương rừng và nhím tìm thấy bị bệnh hoặc chết hoặc trong các khu rừng nhiệt đới.Ebola sau đó lây lan trong cộng đồng thông qua con người sang người truyền tải, bị nhiễm do tiếp xúc trực tiếp (qua da hoặc niêm mạc bị phá vỡ) với máu, dịch tiết, bộ phận cơ thể hoặc chất dịch cơ thể khác của người bị nhiễm, và tiếp xúc gián tiếp với môi trường bị ô nhiễm chất lỏng như vậy. Nghi lễ chôn cất trong đó đưa tiễn có liên hệ trực tiếp với cơ thể của người chết cũng có thể đóng một vai trò trong việc truyền tải Ebola. Những người đàn ông đã hồi phục căn bệnh này vẫn có thể truyền virus qua tinh dịch của họ cho đến 7 tuần sau khi hồi phục từ bệnh tật.
Nhân viên y tế đã thường xuyên bị nhiễm bệnh trong khi điều trị bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định EVD. Điều này đã xảy ra thông qua tiếp xúc gần với bệnh nhân khi biện pháp ngăn ngừa không được thực hiện nghiêm ngặt.
Trong số các công nhân tiếp xúc với khỉ hoặc lợn bị nhiễm Reston ebolavirus, một số bệnh nhiễm trùng đã được ghi nhận ở những người không có triệu chứng lâm sàng. Vì vậy, RESTV xuất hiện ít có khả năng gây bệnh cho con người so với các loài Ebola khác.
Tuy nhiên, chỉ có những bằng chứng sẵn có nguồn gốc từ con đực trưởng thành khỏe mạnh. Nó sẽ là quá sớm để ngoại suy các ảnh hưởng sức khỏe của virus cho tất cả các nhóm dân cư, chẳng hạn như những người suy giảm miễn dịch, người có điều kiện y tế cơ bản, phụ nữ mang thai và trẻ em. Nhiều nghiên cứu của RESTV là cần thiết trước khi kết luận cuối cùng có thể được rút ra về khả năng gây bệnh và độc lực của virus này ở người.
Các dấu hiệu và triệu chứng
EVD là một căn bệnh do virus cấp tính nghiêm trọng thường đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột sốt, suy nhược căng thẳng, đau cơ, nhức đầu và đau cổ họng. Tiếp theo là ói mửa, tiêu chảy, phát ban, suy giảm chức năng thận và gan, và trong một số trường hợp, cả hai chảy máu bên trong và bên ngoài. Kết quả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bao gồm các tế bào máu và tiểu cầu đếm trắng thấp và men gan cao.Mọi người nhiễm miễn là máu và chất tiết của chúng có chứa virus. Virus Ebola được phân lập từ tinh dịch 61 ngày sau khi khởi phát bệnh ở một người đàn ông đã bị nhiễm trong phòng thí nghiệm.
Thời kỳ ủ bệnh, nghĩa là khoảng thời gian từ nhiễm virus đến khi có triệu chứng, là 2-21 ngày.
Chẩn đoán
Các bệnh khác cần được loại bỏ trước khi chẩn đoán của EVD có thể được thực hiện bao gồm: sốt rét, sốt thương hàn, Shigellosis, bệnh tả, bệnh do leptospira, bệnh dịch hạch, rickettsiosis, tái phát sốt, viêm màng não, viêm gan và sốt xuất huyết do virus khác.Nhiễm virus Ebola có thể được chẩn đoán dứt khoát trong phòng thí nghiệm qua nhiều loại bài kiểm tra:
- kháng thể chụp liên kết enzyme xét nghiệm miễn dịch (ELISA)
- xét nghiệm phát hiện kháng nguyên
- xét nghiệm trung hòa huyết thanh
- ngược transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) khảo nghiệm
- hiển vi điện tử
- phân lập virus bằng cách nuôi cấy tế bào.
Thuốc chủng ngừa và điều trị
Không có vắc-xin được cấp phép cho EVD có sẵn. Một số loại vắc-xin đang được thử nghiệm, nhưng không ai có sẵn để sử dụng lâm sàng.Các bệnh nhân bị bệnh cần chăm sóc hỗ trợ chuyên sâu. Bệnh nhân thường mất nước và cần bù nước đường uống với dung dịch có chứa chất điện giải hoặc truyền dịch tĩnh mạch.
Không có điều trị đặc hiệu có sẵn. Thuốc điều trị mới đang được đánh giá.
Chủ tự nhiên của virus Ebola
Tại châu Phi, con dơi ăn quả, đặc biệt là các loài của chi Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti và torquata Myonycteris, được coi là vật chủ tự nhiên nhất có thể cho virus Ebola. Kết quả là, sự phân bố địa lý của Ebolaviruses có thể nằm trong phạm vi của các con dơi ăn quả.Virus Ebola ở động vật
Mặc dù động vật linh trưởng không phải con người đã là một nguồn lây nhiễm cho con người, họ không nghĩ là hồ chứa mà là một máy chủ tình cờ như con người. Từ năm 1994, dịch Ebola từ loài EBOV và TAFV đã được quan sát thấy ở tinh tinh và khỉ đột.RESTV đã gây ra sự bùng phát EVD nghiêm trọng ở khỉ (Macaca fascicularis) nuôi ở Philippines và phát hiện ở loài khỉ nhập khẩu vào Mỹ trong năm 1989, năm 1990 và 1996, và ở khỉ nhập khẩu đến Ý từ Philippines vào năm 1992.
Từ năm 2008, virus RESTV đã được phát hiện trong nhiều đợt bùng phát của căn bệnh chết người ở lợn tại Cộng hòa Nhân dân Trung Quốc và Philippines. Không có triệu chứng nhiễm trùng ở lợn đã được báo cáo và tiêm chủng thử nghiệm đã chỉ ra rằng RESTV không thể gây bệnh ở lợn.
Phòng ngừa và kiểm soát
Kiểm soát Reston ebolavirus ở động vật nuôi
Không có vắc-xin chống lại động vật RESTV có sẵn. Thường xuyên làm sạch và khử trùng các trang trại lợn hoặc khỉ (với sodium hypochlorite hoặc chất tẩy rửa khác) nên có hiệu quả trong việc loại bỏ vi rút.Nếu một ổ dịch nghi ngờ, các cơ sở phải được cách ly ngay lập tức. Tiêu huỷ động vật bị nhiễm bệnh, với sự giám sát chặt chẽ của chôn lấp hoặc đốt xác, có thể là cần thiết để giảm nguy cơ lây truyền từ động vật sang người. Hạn chế hoặc cấm chuyển động của động vật từ các trang trại bị nhiễm các khu vực khác có thể làm giảm sự lây lan của căn bệnh này.
Là dịch RESTV ở lợn và khỉ đã nhiễm trước con người, việc thành lập một hệ thống giám sát sức khỏe động vật hoạt động để phát hiện các trường hợp mới là điều cần thiết trong việc cung cấp cảnh báo sớm cho các cơ quan y tế công cộng và thú y của con người.
Giảm nguy cơ lây nhiễm Ebola ở người
Trong trường hợp không điều trị hiệu quả và một loại vắc xin của con người, nâng cao nhận thức của các yếu tố nguy cơ lây nhiễm Ebola và các biện pháp bảo vệ cá nhân có thể là cách duy nhất để làm giảm bệnh nhiễm trùng và tử vong.Tại châu Phi, trong các vụ dịch EVD, các thông điệp sức khỏe cộng đồng giáo dục để giảm thiểu rủi ro nên tập trung vào một số yếu tố:
- Giảm nguy cơ lây truyền động vật hoang dã sang người khi tiếp xúc với những con dơi bị nhiễm trái cây hoặc khỉ / vượn và tiêu thụ thịt sống của họ. Động vật phải được xử lý với găng tay và quần áo bảo hộ thích hợp khác. Sản phẩm động vật (máu và thịt) nên được nấu chín kỹ trước khi ăn.
- Giảm nguy cơ lây truyền từ người sang người trong cộng đồng phát sinh từ tiếp xúc trực tiếp hoặc gần với các bệnh nhân bị nhiễm bệnh, đặc biệt là với các chất dịch cơ thể của họ. Tiếp xúc vật lý với bệnh nhân Ebola nên tránh. Găng tay và các thiết bị bảo hộ cá nhân phù hợp nên được đeo khi chăm sóc bệnh nhân tại nhà. Rửa tay thường xuyên là cần thiết sau khi đi thăm bệnh nhân trong bệnh viện, cũng như sau khi chăm sóc bệnh nhân tại nhà.
- Các cộng đồng bị ảnh hưởng bởi Ebola nên thông báo cho người dân về bản chất của căn bệnh này và về các biện pháp ngăn chặn dịch bệnh, bao gồm cả chôn cất người chết. Những người đã chết vì Ebola phải kịp thời và an toàn bị chôn vùi.
Kiểm soát nhiễm khuẩn trong cơ sở y tế
-Con người-con người lây truyền của virus Ebola chủ yếu liên quan đến tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với máu và chất dịch cơ thể. Truyền để nhân viên y tế đã được báo cáo khi các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn thích hợp đã không được quan sát thấy.Nó không phải là luôn luôn có thể xác định bệnh nhân có EBV sớm vì các triệu chứng ban đầu có thể không đặc hiệu. Vì lý do này, điều quan trọng là nhân viên y tế áp dụng các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn nhất quán với tất cả các bệnh nhân - bất kể chẩn đoán của họ - trong tất cả các phương thức làm việc ở tất cả các lần. Chúng bao gồm vệ sinh cơ bản tay, vệ sinh hô hấp, việc sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân (theo nguy cơ bắn hoặc tiếp xúc với các vật liệu bị nhiễm), thực hành tiêm chích an toàn và thực hành chôn cất an toàn.
Nhân viên y tế chăm sóc cho bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định virus Ebola nên áp dụng, ngoài biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, biện pháp kiểm soát nhiễm trùng khác để tránh tiếp xúc với máu và chất dịch cơ thể của bệnh nhân và liên lạc trực tiếp với bảo vệ môi trường có thể bị ô nhiễm. Khi tiếp xúc gần (trong vòng 1 mét) của bệnh nhân với công nhân EBV, chăm sóc sức khỏe nên mặc bảo vệ mặt (một tấm che kín mặt hoặc mặt nạ y tế và kính bảo hộ), sạch sẽ, không tiệt trùng dài tay áo choàng và găng tay (găng tay vô trùng cho một số thủ tục).
Nhân viên phòng thí nghiệm cũng có nguy cơ. Các mẫu lấy từ trường hợp nghi ngờ của con người và động vật Ebola để chẩn đoán nên được xử lý bởi đội ngũ nhân viên được đào tạo và xử lý trong phòng thí nghiệm trang bị phù hợp.
WHO trả lời
WHO cung cấp chuyên môn và tài liệu hướng dẫn để hỗ trợ điều tra bệnh và kiểm soát.Kiến nghị cho kiểm soát nhiễm khuẩn trong khi cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định sốt xuất huyết Ebola được cung cấp trong: kiến nghị kiểm soát lây nhiễm tạm thời để chăm sóc bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định Filovirus (Ebola, Marburg) sốt xuất huyết, March 2008 Tài liệu này hiện đang được cập nhật .
WHO đã tạo ra một trợ lý-biên bản về biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn trong chăm sóc sức khỏe (hiện đang được cập nhật). Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn có nghĩa là để làm giảm nguy cơ lây truyền qua đường máu và các mầm bệnh khác. Nếu phổ biến áp dụng, các biện pháp phòng ngừa sẽ giúp ngăn chặn hầu hết lây truyền qua tiếp xúc với máu và chất dịch cơ thể.
Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn được khuyến cáo trong việc chăm sóc và điều trị các bệnh nhân bất kể tình trạng lây nhiễm cảm nhận hoặc xác nhận của họ. Chúng bao gồm các cấp độ cơ bản của kiểm soát nhiễm trùng vệ sinh tay, sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân để tránh tiếp xúc trực tiếp với máu và chất dịch cơ thể, phòng chống các thanh kim và bị thương do dụng cụ sắc nhọn khác, và một bộ điều khiển môi trường.
Bảng: Niên đại của Ebola bùng phát dịch bệnh vi rút trước
| Năm | Đất nước | Loài Ebolavirus | Trường hợp | Tử vong | Trường hợp tử vong |
| 2012 | Cộng hòa Dân chủ Congo | Bundibugyo | 57 | 29 | 51% |
| 2012 | Uganda | Sudan | 7 | 4 | 57% |
| 2012 | Uganda | Sudan | 24 | 17 | 71% |
| 2011 | Uganda | Sudan | 1 | 1 | 100% |
| 2008 | Cộng hòa Dân chủ Congo | Zaire | 32 | 14 | 44% |
| 2007 | Uganda | Bundibugyo | 149 | 37 | 25% |
| 2007 | Cộng hòa Dân chủ Congo | Zaire | 264 | 187 | 71% |
| 2005 | Congo | Zaire | 12 | 10 | 83% |
| 2004 | Sudan | Sudan | 17 | 7 | 41% |
| 2003 (Nov-Dec) | Congo | Zaire | 35 | 29 | 83% |
| 2003 (Jan-tháng tư) | Congo | Zaire | 143 | 128 | 90% |
| 2001-2002 | Congo | Zaire | 59 | 44 | 75% |
| 2001-2002 | Gabon | Zaire | 65 | 53 | 82% |
| 2000 | Uganda | Sudan | 425 | 224 | 53% |
| 1996 | Nam Phi (ex-Gabon) | Zaire | 1 | 1 | 100% |
| 1996 (Tháng Bảy-Tháng Mười Hai) | Gabon | Zaire | 60 | 45 | 75% |
| 1996 (Jan-tháng tư) | Gabon | Zaire | 31 | 21 | 68% |
| 1995 | Cộng hòa Dân chủ Congo | Zaire | 315 | 254 | 81% |
| 1994 | Cote d'Ivoire | Taï rừng | 1 | 0 | 0% |
| 1994 | Gabon | Zaire | 52 | 31 | 60% |
| 1979 | Sudan | Sudan | 34 | 22 | 65% |
| 1977 | Cộng hòa Dân chủ Congo | Zaire | 1 | 1 | 100% |
| 1976 | Sudan | Sudan | 284 | 151 | 53% |
| 1976 | Cộng hòa Dân chủ Congo | Zaire | 318 | 280 | 88% |
Đăng nhận xét